<script type="text/javascript">         
function go(){         
page=$('#gopage').val();       
document.location.assign('http://yandex.ru/cycounter/?'+page);         
}         
</script>         
<form>         
Введите адрес сайта:<br>            
<input id="gopage" type="text">            
<input value="Проверить ТИЦ" onclick="go();" type="button"></form>